بضع الارتفاقات (مناطق اتصال العظام ببعضها) | Symphysiotomy

ما هو بضع الارتفاقات (مناطق اتصال العظام ببعضها)

بضع الارتفاق هو إجراء جراحي يتم فيه قطع الارتفاق لزيادة توسُّع الحوض من 2.5-2 سنتيمتراً، وإبعاد عظمتي العانة عن بعضهما
هذا يحدث في حالة عسر الولادة بعد خروج رأس المولود وبقاء كتفه عالقاً بسبب ضيق الحوض، حيث يتم هذا الإجراء تجنباً للُّجوء إلى الجراحة القيصريّة.
بعد هذا الإجراء تصبح الولادة أكثر سهولة في الأحمال التالية.

يُعدّ هذا الإجراء اضطرارياً وبلا سابق تخطيط لإنقاذ حياة الطفل والأم.
في الحالات التي يتعذّر فيها إجراء عملية قيصرية ويتأخّر خروج رأس المولود لمدّة تتعدى الساعة، وفشل إخراجه عن طريق الشفط، أو في حالات عدم تناسب حجم الطفل وحوض الأم، كما في حالات ضيق الحوض، حيث يصل الطفل إلى التجويف الحوضي ويتعسّر خروجه عبره.
فشل المناورات الطبية باستخراج كتف المولود بعد خروج رأسه.
فشل المناورات الطبية باستخراج رأس الطفل وقدميه عند سحبه من المؤخرة.
يتم التأكُّد من الحاجة لمثل هذا الإجراء عند تمزُّق الأغشية ووجود توسُّع بمقدار 9 سنتمترات على الأقل، وعدم ظهور رأس الطفل من فوق الارتفاق.
يتعذّر إجراء الجراحة القيصرية عندما ترفض الأم الخضوع لولادة قيصرية، أو في حالة وجود خطر على حياة الأم والطفل بسبب الوقت الذي تستغرقه التحضيرات لهذه العملية، أو لعدم توفر المعدات اللازمة.

عدم نزول الطفل في التجويف الحوضي.
رفع الجنين لرأسه وتموضعه بهذا الشكل على عكس الطبيعي، حيث يكون رأس الطفل منخفضاً ويلامس ذقنه صدره.
موت الجنين.
عدم توسع عنق الرحم عند الأم.
عدم التناسب ما بين حجم الطفل وحوض الأم.

تُجرى هذه العمليّة تحت تأثير التخدير الموضعي
تُعقّم المنطقة ويتم تركيب قسطرة بولية بعد تحديد مكان الإحليل
يجب أن تكون الرجلان متباعدتين بزاوية مقدارها 90 درجة
ثمّ يتم إدخال إصبع الوسطى في المهبل والضغط على الإحليل إلى حين تحسُّس وجود الغضروف ما بين طرفي عظام العانة
بعد تثبيت اليد في موضعها يتم بضع السطح الخارجي للعانة وصولاً للغضروف وقطعه لإبعاد عظمتي العانة عن بعضهما
لا يتم إصابة المهبل أثناء إجراء الشق
ثمّ بعدها يجب استخراج الطفل بالشفط وإغلاق الجرح بغرزتين فقط
قد تتم العملية بنهج بضع الارتفاق المفتوح، والذي يتطلب شقاً أكبر حجماً بحيث يتمكّن الطبيب من رؤية المولود، لكن يبقى هذا الإجراء أقل شيوعاً.

يجب على الأم النوم على جانبها مع تجنّب ضم الفخذين لمدة 10 أيام.
عدم القيام بأي مجهود أو نشاطات بدنية متعبة خلال الأشهر الثلاثة التي تتلو الولادة.
قد يتم استخدام القسطرة البولية لمدة 14 يوماً.
في حال ترافق دم مع البول نتيجة ضغط المولود على جدار المثانة وتسبّبه بالضرر يتم فصل القسطرة فوراً.
يمكن استخدام مسكنات الألم لتخفيف حدته.
يتم استخدام المضادات الحيوية المناسبة تجنباً للعدوى.