الأجابة

د. حكمت فريحات

احصل على خدمة منتديات المتابعة الدراسية الآن! للمزيد من المعلومات اضغط هنا السبت, 2007-10-27 01:12 | المناعة أشكال توضيحية أمراض الجلد الفقاعية هي أمراض جلدية , مناعية ذاتية , تحدث نتيجة لعطب في أحد المورثات المهمة لتكوين الجلد . لها عدة أنواع : @الفقاع الشائع Pemphigus vulgaris يحدث هذا المرض عند مهاجمة الأضداد الذاتية للديسموغلينات desmogleins ( وهي جزيئات غليكوبروتينية توفر ارتباط خلية-خلية عن طريق الأجسام الواصلة desmosomes -الديسموغلينات تدخل في تركيب الأجسام الواصلة) تقوم أنزيمات البروتياز خارج الخلوية بتفعيل الأضداد لتدمر هذا الارتباط ( ارتباط خلية-خلية) حيث ينحل ملاط خلايا الطبقة الشائكة ( الاسمنت الذي يربطها ببعضها ) فتتخرب الخلايا التقرنية وتتعرض للانحلال الحسكي acanthylosis : أي ضمور و سقوط طبقة الجلد الحسكية\الشوكية . المظاهر السريرية: يتظاهر الفقاع الشائع بفقاعات رخوة تظهر على سطح الجلد الطبيعي أو الحمامي . علامة نكوليسكي (Nickolsky's sign) تميز الفقاع , هذا الاختبار يمكن إجراؤه بسحب الأصبع بضغط ثابت فوق سطح الجلد المغطي للفقاعة الذي يبدو طبيعياً ، إذ أن البشرة تنزلق مثل قطعة المنديل الرطب في حالة الفقاع الشائع @التهاب الجلد الحلئي الشكل Dermatitis herpetiformis داء دورينغ Duhring’s Disease هو مرض جلدي فقاعي حاك pruritic بشدة ، صفته أنه مزمن و ناكس وقد يترافق مع الداء الزلاقي (Coeliac disease) ، التوترات العصبية والنفسية لها دور كعامل مؤهب. المظاهر السريرية: الآفات الجلدية: تبدأ بشكل حطاطات حمامية حاكة متسحجة، حويصلات أو فقاعات صغيرة متجمعة. تظهر الآفات على السطوح الباسطة من الأطراف خاصة الركبتين والمرفقين والإبط والجذع والكتفين والوجه والفروة. في المرحلة المتأخرة قد تتظاهر بتصبغ وندبات متجمعة. آفات الفم: غير شائعة. تصبغ مترقي في مواقع الآفات الجلدية يحدث في نصف الحالات. قد يترافق التهاب الجلد الحلئي الشكل مع اعتلال الأمعاء المعدي المعوي في شكل الداء الزلاقي عند الأطفال. يصيب التهاب الجلد الحلئي الشكل المناطق التناسلية، الطيات الإبطية. الناحية العجزية والأرداف والسطوح الباسطة للأطراف. التهاب الجلد الحلئي الشكل يظهر بالومضان المناعي إذ يبدي تراكم IgA في الوصل البشروي الأدمي. @الفقعان الفقاعي Bullous pemphygoides هو مرض حويصلي مناعي ذاتي يصيب الكبار المسنين ويتصف بتراكم الـ أضداد IgG في الوصل البشروي الأدمي بشكل شريط خطي. أما التهاب الجلد الحلئي(Dermatitis herpetiformis) على العكس يبـدي بالومضان المناعي تراكم أضداد الـ" IgA" في الوصل البشروي ـ الأدمي و بهذا يمكن أن يفرق التهاب الجلد الحلئي الشكل عن الفقعان الفقاعي . تتميز الفقاعات في الفقعان الفقاعي BP بكونها واسعة , تحتوي سائلاً رائقاً أو مدمى . إن الأضداد الذاتية المسببة لهذا الداء تهاجم مستضداتها (BP-Ag, BP-I, BP-II) المتواجدة في الجسيمات نصف الواصلة والصفيحة الرخوة lamina lucida في الغشاء القاعدي . @انحلال البشرة الفقاعي المكتسب Epidemolysis bullosa aquisita إنتان جلدي غير التهابي يصاب به البالغون ويتميز بتشكلات فقاعية تحت الأدمة , تظهر الفقاعات على الجلد فوق المفاصل هذا الداء مزمن ويمكن له أن يحدث لأبسط الرضوض وأخفها trivial traumas تشاهد الفقاعات عادة على اليدين والقدمين والسطوح الباسطة لأسفل الساق بعد أن تشفى يلاحظ مكانها ندبات متنحية –مختلة الموضع- dystrophic scars و دخنية milia . @@للتغلب على تلك الفقاعات وعدم ظهورها ، فأنه يمكن اتباع ما يلى : عندما يجد المصاب أن أحد تلك الفقاعات قد ظهرت فإنه قد يقرر ما إذا كان يقوم بفتحها لتصفية ما فيها من سوائل أم يتركها على حالها . وهذا فى الواقع يعتمد على حجمها ، ومن الأفضل أن لا تفتحها حتى لا يتلوث الجلد أسفلها . أما إذا كانت كبيرة ومؤلمة ؛ ففى تلك الحالة فأنه ليس لك خيار إلا أن تفتحها ، حتى تستريح من ذلك الألم المصاحب ، ولكن يجب الحذر من تلوث المكان المصاب . لذا يجب تعقيم مكان الفقاعة قبل فتحها بمشرط أو شفرة موسى معقم بمادة الكحول أو ما شابه ذلك بعد تصفية الفقاعة من محتواها ؛ يجب أن يترك الجلد المتكون عليها كما هو ، ولا يجب ازالته لأنه يقوم بعمل ضماد طبيعى لما تحته من جلد حساس ، كما أنه يساعد على الشفاء بمعدل أسرع عما لو تم إزالته يجب وضع المضاد الحيوى على الجلد المصاب ونذكر بعض الأسماء فى هذا الشأن ، ( الجنتاميسين ) والجاراميسي. يجب تغطية مكان الاصابة بعد ذلك بشاش معقم وشريط لاصق طبى . هناك ضمادات من الجلد الصناعى تستعمل بكفاءة عالية فى حماية الجلد فى تلك المنطقة المصابة. فى المساء يمكن أن تكشف مكان الفقاعة وتجعله يتعرض للهواء ، كما أن وضع القدمين فى الماء يساعد على الشفاء. يجب تغيير الضمادة كلما كانت رطبة ، لأن تلك الرطوبة يمكن أن تخفى تحتها مصدرا للعدوى. والأهم من كل ذلك ، فإنه يجب الوقاية من حدوث تلك الاصابة من أصله. دائما البس جوارب قبل لبس الحذاء ؛ لأن الجوارب تحول دون الاحتكاك بمؤخرة القدمين وتمنع حودث الفقاعات فى تلك المناطق. ضع البودرة المخصصة للعناية بالقدمين بصفة يومية ؛ فهى تعمل دوما على جفاف القدمين. إذا كان ولا بد من مزاولة الرياضة مثل الجرى أو التنس أو غير ذلك مما يتطلب احتكاك مستمر على القدمين ، فإنه يلزم قبل ذلك أن تدهن القدمين بأحد تلك المركبات التى تحمى الجلد من الاحتكاك مثل مرهم البيبنثين BEBANTHENE OINTEMENT. من الأفضل لبس الجوارب المصنوعة من مادة الأكليرك لأنها أكثر مقاومة للاحتكاك عن تلك الجوارب المصنوعة من القطن أو الصوف. يمكن استعمال الشاى المغلى ، لمدة طويلة ، فى غسل القدمين ذات الجلد الحساس ، فإن حامض التانيك الموجود فى الشاى يعمل على جعل الجلد أكثر تماسكا وأقل حساسية للاحتكاك.

الأجابة

د. حكمت فريحات

التشققات الجلدية.. اسبابها وعلاجها التشققات الجلدية تندبات جلدية تظهر على شكل خطوط طولية زهرية اللون او بيضاء اللون حسب عمرها الزمني ففي البداية يكون لونها زهريا ومع مرور الوقت يتحول اللون إلى الأبيض.، وتصيب بشكل خاص منطقة البطن والامراض وتحدث بنسبة قد تصل الى (90%) عند السيدات الحوامل حيث يتضح ظهورها كلما تقدم الحمل وزاد اتساع البطن (الثلث الثاني والثالث من الحمل). كما تحدث هذه التشققات الجلدية خلال سن ذروة البلوغ والمراهقة وعند كلا الجنسين حيث تصل نسبة حدوثها الى (70%) عند الاناث وعند الذكور الى (40%). الأسباب: يمكن تقسيم الأسباب الى اسباب رئيسية ثلاثة:. 1- اسباب فيزيولوجية: حالات الحمل - حالات البلوغ والمراهقة. 2- هرمونية: اهمها مرض كو شينغ (سببه فرط افراز هرمون الكروتيزول الناجم عن فرط نشاط غدة الكظر) ومتلازمة مارفان (سببه خلل في تكوين النسيج الضام في طبقة الأدمة من الجلد وبالتالي خلل في تكون الألياف المرنة والكولاجين) وهؤلاء المرضى يكونون عادة طويلي القامة ويعانون من مشاكل قلبية وعظمية. 3- دوائية: خاصة تلك الناجمة عن تعاطي ادوية الكورتيزون سواء الشكل الفموي او الموضعي ولفترات طويلة. آلية حدوث التشققات: تتلخص الألية بوجود عامل ميكانيكي يتمثل بحدوث تمدد وتمطط للجلد (حالات الحمل وحالات زيادة الوزن الكبيرة) مع وجود عامل هرموني يتمثل بافراز بعض الهرمونات مثل الكورتيزول ''مرض كو شينغ'' وما لهذا الهرمون من تأثير سلبي على سماكة الجلد حيث يصبح اقل سماكة مما يجعل الجلد سهل التعرض للرضوض وبالتالي حدوث التمزقات والتشققات. توضعات التشققات: في حالة الحمل تكون التوضعات بشكل خاص في الاجزاء الجانبية من البطن ومنطقة الارداف والفخذ والصدر. - في حالة البلوغ والمراهقة تكون غالباً في منطقة الورك والارداف والفخذ. - في الحالات الهرمونية (كو شينغ) تكون التوضعات غالباً في منطقة البطن والفخذ والابطين وهي نفسها اماكن توضع التشققات الناجمة عن سوء استخدام الكورتيزون (الدوائية،) والعلاج يبدأ بأنقاص الوزن ،وممارسة التمارين الرياضية ،،ولا يوجد دواء شافي أو مزيل للتشققات بشكل تام وانما هناك طرقا تساعدفي تخفيفها وتحسين منظرها ،مثل ::التقشير أو باسنخدام ماكنات الليزر الخاصة .. تشققات Fractional Laserالتي تعمل على تجديد الكولاجين فتخف التشققات. ويمكن استخدام كريم زبدة الكاكاو فهي تخفف التشققات ، وزيت الميرمية مفيد جدا دهن مرتين يوميا لمدة شهر . أما عصير الليمون فهو قايض للجلد ولكن مفعوله بطئ، ويمكن استخدام زبدة الشيا فهي تعالج التشققات والخطوط البيضاء والحمراء النجمة عن تمدد الجلد بسبب الحمل وزيادة الوزن

الأجابة

د. حكمت فريحات

يرجى تحويل هذا السؤال إلى إختصاصي الجراحة العامة أو جراحة الأوعية الدموية.

الأجابة

د. حكمت فريحات

من أجل توحيد لون البشرة وتبييضها كاملة وليس بقعة أو بقعتين تستعمل الحبوب : ومنها : +الجولوتاثيون : عبارة عن ببتيد ثلاثي يوجد في الجسم بكميات ضئيلة ، وهو مضاد للأكسدة فله فوائد عديدة للجسم حيث يقوم بحماية الخلايا الحمراء والبيضاء ويمنع تصلب الشرايين ويقوي الأعصاب ويؤخر الشيخوخة ، ويعمل على تفتيح لون البشرة وليس تبييضها +سوبروايت الأمريكي : المادة الفعالة فيه الجلوتاثيون وهو آمن الاستعمال بالجرعة العلاجية ، وتبدأ النتيجة بالظهور بعد شهر وتكتمل بعد 3 شهور. +سوبر وايت بلس وهو نفس الدواء السابق مطور تبدا النتيجة بالظهور بعد أسبوع الى أسبوعين وتكتمل بعد شهر + بيوروايت من شيسيدو اليابانية المادة الفعالة هي الجلوتاثيون مع فيتامينات وخاصة فيتامين ب12 وخميرة وعرق السوس وسكر العنب والصمغ العربي وحامض أميني +كريم شيسيدو للتبييض اليابانية وهو يشبه الدواء السابق من نفس الشركة + دايموند وايتننغ بلز لا توجد تحاليل من الشركة تبين مكوناته لمعرفة ما اذا كان ضارا ومسرطنا أم لا ولهذا فهو ممنوع في أمريكا ، ولكن أجري له تحليل في مسنشفى الملك فيصل بالرياض وتبين أنه يتكون من مسحوق اللؤلؤ الأبيض وفيتامين سي أود الاشارة الى أنه وللأسف فانه يقال أن اللون الأصلي يعود ثانية بعد مدة من الزمن ، وأيضا من محاذيرها أنها تبيض الشعر ( شيب ) والعيون.