متلازمة الحبل المركزي | Central cord syndrome

• ينتج هذا المرض عن الإصابات التي تتمدد فيها الفقرات الرقبية بشكل مفرط، مما يؤدي إلى تلف الفقرات في الرقبة أو فتق الأقراص بين الفقرات. وتشمل هذه الإصابات السقوط إلى الأمام، وتعرض الذقن للضرب، ورجوع الرقبة وامتدادها إلى الخلف عند السقوط.
• ومن الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً لهذا المرض هي الكسور الانضغاطية. ويصاب بهذا المرض أيضاً الأشخاص بعد عمر الخمسين بسبب الضعف التدريجي في الفقرات والأقراص، ما يؤدي إلى تضييق الحبل الشوكي، وقد يساهم ذلك في ضغطه إذا تعرضت الرقبة للتمدد المفرط.

تتناقص قدرة الدماغ على إرسال واستقبال الإشارات من وإلى أجزاء الجسم المختلفة تحت موقع الإصابة، ويعتمد نوع ومقدار الخلل الوظيفي على حدة التلف الحاصل في الأعصاب.

يعاني المصاب بهذا المرض من الأعراض التالية:

• شلل الذراعين والأيدي أو فقدان السيطرة الدقيقة على حركتهما مع كون الخلل الحاصل في حركة الأرجل أقل شدة.
• فقدان الإحساس تحت موقع الإصابة وأغلبه يكون عبر الظهر العلوي وممتداً إلى الأسفل حتى الأطراف العلوية الخلفية.
• فقدان السيطرة على المثانة واحتباس البول أحياناً.
• القساح (انتصاب القضيب المؤلم) كعلامة على الاختلال الوظيفي في الأعصاب الحركية العلوية.
• ألم الرقبة في موقع إصابة الحبل الشوكي.
• بعض الأحاسيس المؤلمة كالشعور بالحرقة أو الألم المبهم.
• تأثر الإحساس عند التعرض للمس الخفيف.

من الضروري عدم تحريك الفقرات الرقبية خلال تصويرها بالطرق التالية:

• أخذ تاريخ المريض الطبي الكامل، وإجراء الفحوصات العصبية اللازمة.
• تصوير الفقرات العنقية بالرنين المغناطيسي الذي يظهر إصابات الأربطة والأنسجة الرخوة التي من الممكن ألا تظهر بالفحوصات الأخرى.
• التصوير المقطعي المحوسب: وتمتاز هذه الطريقة بأفضليتها على باقي الطرق التصويرية من ناحية إظهار تفاصيل العظام. تظهر هذه الطريقة أيضاً شكل وحجم القناة الشوكية ومحتوياتها والتراكيب المحيطة بها. يجرى هذا النوع من التصوير قبل الرنين المغناطيسي، ولكن عند إجرائه مع الرنين المغناطيسي فإنه يزود الطبيب ببيانات شاملة تساعده في اتخاذ القرارات العلاجية المناسبة.
• تصوير الحبل الشوكي العنقي بالأشعة السينية الذي يمكن من خلاله تحديد الكسور والإزاحات بالإضافة إلى مدى ودرجة التغيرات الحاصلة في الفقرات.

• لا يمكن شفاء هذا المرض، لكن قد يتعافى المصابون به إلى درجة يقترب فيها المريض من الوضع الطبيعي.
• في حالة إظهار الفحوصات العصبية لنتائج حادة، فإن ذلك يرفع من احتمالية إصابة المريض بكسور النخاع الشوكي التي تؤدي إلى تأخير شفاء المريض بشكل كبير.

ينقسم العلاج إلى نوعين: جراحي وغير جراحي، ويعتبر التطور العصبي أكثر سبب مقنع للجوء إلى العلاجات غير الجراحية.

الخيارات العلاجية المتاحة:

• إعطاء المريض جرعة عالية من دواء ميثيل بريدنيزولون خلال الثماني ساعات الأولى من التشخيص، لأن الستيرويدات القشرية تحفز تدفق الدم إلى منطقة إصابة الحبل الشوكي وتكبح التورم الحاصل.
• إعادة التأهيل الجسدي للحفاظ على مدى مناسب من الحركة من خلال تقوية نشاط العضلات غير المتأثرة بالمرض، خصوصاً في الأطراف السفلية وتقوية التوازن.
• تجميد الرقبة أو عدم تحريكها باستخدام طوق العنق (Cervical Collar).
• العلاج الوظيفي للحفاظ على قدرة المصابين بالمرض على ممارسة النشاطات اليومية باستخدام الأطراف العلوية.
• نادراً ما يكون العلاج عن طريق الجراحة ولكنها قد تكون خياراً مناسباً، ويجب استشارة أطباء الأعصاب والعظام في وقت مبكر بعد التشخيص. تشير بعض التقارير الحديثة إلى أن الجراحة المبكرة تحسن فرص التعافي من المرض ولكن ما زالت النتائج غير حاسمة بهذا الشأن. وعلى الرغم من ذلك يتم علاج عدم استقرار الفقرات بسبب الإصابات الحادة أو فتق الأقراص الرقبية غالباً بالجراحة، وتشير دراسات عديدة إلى أن الجراحة قد تكون مفيدة في حالة انضغاط الحبل الشوكي المستمر أو التدهور العصبي المستمر.
• يؤجل قرار الجراحة لحين استقرار حالة المريض الصحية وتعافيه بدرجة كبيرة إذا كان يعاني من تضيق القناة الشوكية بسبب سماكة الأربطة أو انسدادها.

https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Central-Cord-Syndrome
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Central-Cord-Syndrome-Information-Page
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441932/