الأجابة

د. حكمت فريحات

دواء مومنتا يحتوي على كل شيء اي كورتيزون ومضاد حيوي جنتاميسين للجراثيم ، ومضاد للفطريات ميكونازول.بالنسبة للأكزيما ليس لها علاج شافي نهائيا ،وهذه معلومات وافية عنها أكزيما الأطفال وكيف تبدأ ؟ قبل الدخول في الإجابة على هذا السؤال سنقوم بالتحدث عن أنواع هذه الأكزيمه حيث أنها تنقسم إلى قسمين أكزيما الأطفال الرضع Infential atopic dermatitis وثانيا أكزيما الطفولة Childhood eczema وتبدأ أكزيما الأطفال الرضع بين الشهرين والسنتين من عمر الطفل بظهور حكة شديدة وجفاف واحمرار بالخدين ثم ظهور حويصلات مائية صغيرة لا تلبث أن تتمزق بعد فترة مشكلة بقعة رطبة محمرة بالوجه وقد تنتشر البقع بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجلد وبخاصة فروة الرأس والعنق والجبهة والمعصمين وثنايات الساعد والساق وكثيرا" ما تصاب الآليتان بهذا الطفح , وتنقسم أكزيمه الرضع إلى ثلاث أنواع :-- الشكل الرطب - الشكل الدهني - الشكل الجاف ، ويكثر مشاهدة الشكل الرطب من أكزيمه الأطفال ، ويكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال وتؤدي الحكة الشديدة وهي عرض تشخيصي رئيسي في هذه الأكزيمه إلى ظهور التهابات جلدية تصاحب هذه الأكزيمه مما يؤدي إلى تفاقم هذه الأكزيمه . وقد تتراجع أعراض أكزيمه الرضع في نهاية السنة الثانية من عمر المصابين وحتى قبل ذلك أحيانا" ، ويصبح هؤلاء بعد هذا السن قادرين على تناول الأطعمة التي يحتمل أنها كانت مثيرة لهذا الداء ، ويعتقد أن يكون للأطعمة دور في أكزيمة الأطفال الرضع ، وبخاصة في ظهورها المبكر ، ووجد أن أكثر هذه الأطعمة إثارة" للمرض هو بياض البيض والمأكولات المصنوعة من القمح والحليب والبرتقال والشوكولاته والطماطم والموز ، ويمكن للمواد المستنشقة كشعر القطط والكلاب والصوف ، الحرير ، الريش ، الغبار ، التسنين وبعد اللقاحات والتطعيم أن تثير المرض يتعرض المصابون بهذه الأكزيمه كثيرا" إلى التهاب الرئة ، وقد تتحسن هذه الأكزيمه جزئيا" أو كليا" في فصل الصيف وتسوء شتاء" وذلك لاستخدام الملبس الصوفي أو الرطوبة المنخفضة. هذا ولا يزال يعتقد بوجه عام حتى الآن أن للطعام والحالة الوراثية دورا" مهما" في إثارة الأكزيمه وبخاصة التي تبدأ في السنة الأولى من عمر الطفل ، أما الحالات التي تبدأ إعتبارا" من السنة الثانية من العمر فلا يكون غالبا" للطعام دور فيها إنما يكون للمواد المستنشقة كالصوف ، الريش ، شعر القطط والكلاب دورا" أكثر أهمية في إحداث المرض ، وإذا تبين حدوث مغص متكرر بالبطن عند الطفل المصاب ، وذلك بعد تناوله لبعض الأطعمة ، فيجب حذفها من طعامه . أما أكزيمه الطفولة Childhood eczema فتبدأ بعد السنة الثانية من عمر الطفل المصاب بها وقد تمتد إلى سنوات بعد ذلك وتتميز هذه الأكزيمه بالجفاف الشديد في نفس المناطق التي ذكرت في أكزيمه الرضع وتميل إلى ظهور طفح جاف يسمى التشكلات الحطاطية بدلا" من الحويصلية ويصاحب هذا الطفح حكة شديدة لدرجة يفقد فيها الطفل المريض حس الألم أثناء الحك . إذن ما هي التدابير العامة للوقاية وكيفية علاج هذه الأكزيمة ؟ يميل أطباء الجلد والأطفال حديثا" إلى منع إطعام الأطفال المصابين بهذه الأكزيمه من حليب البقر والأطعمة المصنوعة من القمح والبيض قبل الشهر السادس من أعمارهم على الأقل ، ولقد تبين أنه معدل الإصابة بهذه الأكزيمه قد خف قليلا" نتيجة لهذا الإجراء ، ويستعاض عن الأغذية المصنوعة من القمح بالأطعمة المصنوعة من الشوفان دقيق الشوفان ، البسكويت المصنوع من دقيق الشوفان او من الرز مطحون الرز ، الرز المسلوق ومن الشعير والذرة نشاء الذرة ، دقيق الذرة ، ورقائق الذرة ودقيق فول الصويا ، وقد يستعاض عن الحليب بمستحلب فول الصويا حيث يعد غذاء" كافيا" أو يستعاض عن حليب البقر بحليب الماعز المكثف ، وكما ذكرنا سابقا" أن هناك مؤثرات خارجية تساعد على إثارة الأكزيمه يجب أن نتجنبها ألا وهي الحرارة والرطوبة. وعدم جعل الملابس الصوفية تلامس بشرة الطفل إلا بملابس قطنية داخلية كأن تكون عازل بين بشرة الطفل واللباس الصوفي ، وكذلك تجنب الاستحمام المفرط والدلك والفرك الشديدين ، حيث أن الماء والصابون قد يثير هذه الأكزيمه ويؤدي إلى زيادة في جفاف الجلد الموجود كما يؤدي إلى زيادة الحكة وزيادة الالتهابات وينصح باستخدام صابون خال من المواد الكيميائية واستبداله بصابون طبيعي من زيت الزيتون أو الزيت الصافي ، وكذلك تغسل ثيابه بهذا الصابون تجنبا" لوجود الصودا الكاوية في أكثر أنواع صابون الملابس ، وتنظف المناطق المصابة بالقطن المبلل بزيت الزيتون . ويجب تجنب الملابس الثقيلة والضيقة والملونة وقلة النظافة بخاصة في منطقة الحفاظ ، وتجنب الزيوت المطيبة للأطفال . وتوجه عناية خاصة للمناطق التناسلية ومناطق الآليتين حيث يبدل الحفاظ كلما اتسخ بحفاظ آخر جاف وذلك بعد أن يتم تنظيف المناطق التناسلية بالزيت المعدني Mineral Oil وذرها بمسحوق نشا الذرة . ويمكن إعطاء مضادات الهيستامين نسبيا" في بعض الحالات ، وتعطي منها الجرعة المناسبة وبشكل منتظم ويجب استخدام مرطبات الجلد مثل 10% اليوريا ، الفازلين ، مادة اللانوولين المعروفة الموجودة في كثير من مرطبات الجلد في الأسواق ، وينصح بعدم استخدام الكورتيزون الموضعي الا باستشارة الطبيب المختص حيث هناك تركيزات مختلفة منها القوي والمتوسط والضعيف ، ونحن ننصح في البداية ، أنه بالإمكان استخدام كريم 1% هيدروكورتيزون Hydrocortisone Cream 1% حيث انه أخف الأنواع التي يمكن أن تستخدم دون حدوث أي أعراض جانبية .كشفت دراسة جديدة ان غسول فلوتيكاسون يمكن استخدامه بامان كعلاج للاكزيما على المدى القصير او الذي يعرف على وجه التحديد باسم الالتهاب الجلدي لدى الاطفال في سن ثلاثة اشهر او اكبر. وحذر فريق البحث من ان استخدام غسول فلوتيكاسون كان قاصرا على فترة اربعة اسابيع ولم يتم تقدير السلامة والفاعلية بالنسبة للمدد الطويلة للاستخدام. وخلص الى ان "الغسول يوفر قدرة عالية على الانتشار ويمتلك تاثيرا ملطفا ويعمل على ترطيب البشرة ويقلل من التهيج" وان "هذه السمات مجتمعة اضافة الى الفاعلية المثبتة لاستخدام الغسول مرة يوميا يمكن ان تجعل من غسول فلوتيكاسون اضافة مفيدة لمجموعة الادوية المتاحة لعلاج الالتهاب الجلدي".

الأجابة

د. حكمت فريحات

دواء مومنتا يحتوي على كل شيء اي كورتيزون ومضاد حيوي جنتاميسين للجراثيم ، ومضاد للفطريات ميكونازول.بالنسبة للأكزيما ليس لها علاج شافي نهائيا ،وهذه معلومات وافية عنها أكزيما الأطفال وكيف تبدأ ؟ قبل الدخول في الإجابة على هذا السؤال سنقوم بالتحدث عن أنواع هذه الأكزيمه حيث أنها تنقسم إلى قسمين أكزيما الأطفال الرضع Infential atopic dermatitis وثانيا أكزيما الطفولة Childhood eczema وتبدأ أكزيما الأطفال الرضع بين الشهرين والسنتين من عمر الطفل بظهور حكة شديدة وجفاف واحمرار بالخدين ثم ظهور حويصلات مائية صغيرة لا تلبث أن تتمزق بعد فترة مشكلة بقعة رطبة محمرة بالوجه وقد تنتشر البقع بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجلد وبخاصة فروة الرأس والعنق والجبهة والمعصمين وثنايات الساعد والساق وكثيرا" ما تصاب الآليتان بهذا الطفح , وتنقسم أكزيمه الرضع إلى ثلاث أنواع :-- الشكل الرطب - الشكل الدهني - الشكل الجاف ، ويكثر مشاهدة الشكل الرطب من أكزيمه الأطفال ، ويكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال وتؤدي الحكة الشديدة وهي عرض تشخيصي رئيسي في هذه الأكزيمه إلى ظهور التهابات جلدية تصاحب هذه الأكزيمه مما يؤدي إلى تفاقم هذه الأكزيمه . وقد تتراجع أعراض أكزيمه الرضع في نهاية السنة الثانية من عمر المصابين وحتى قبل ذلك أحيانا" ، ويصبح هؤلاء بعد هذا السن قادرين على تناول الأطعمة التي يحتمل أنها كانت مثيرة لهذا الداء ، ويعتقد أن يكون للأطعمة دور في أكزيمة الأطفال الرضع ، وبخاصة في ظهورها المبكر ، ووجد أن أكثر هذه الأطعمة إثارة" للمرض هو بياض البيض والمأكولات المصنوعة من القمح والحليب والبرتقال والشوكولاته والطماطم والموز ، ويمكن للمواد المستنشقة كشعر القطط والكلاب والصوف ، الحرير ، الريش ، الغبار ، التسنين وبعد اللقاحات والتطعيم أن تثير المرض يتعرض المصابون بهذه الأكزيمه كثيرا" إلى التهاب الرئة ، وقد تتحسن هذه الأكزيمه جزئيا" أو كليا" في فصل الصيف وتسوء شتاء" وذلك لاستخدام الملبس الصوفي أو الرطوبة المنخفضة. هذا ولا يزال يعتقد بوجه عام حتى الآن أن للطعام والحالة الوراثية دورا" مهما" في إثارة الأكزيمه وبخاصة التي تبدأ في السنة الأولى من عمر الطفل ، أما الحالات التي تبدأ إعتبارا" من السنة الثانية من العمر فلا يكون غالبا" للطعام دور فيها إنما يكون للمواد المستنشقة كالصوف ، الريش ، شعر القطط والكلاب دورا" أكثر أهمية في إحداث المرض ، وإذا تبين حدوث مغص متكرر بالبطن عند الطفل المصاب ، وذلك بعد تناوله لبعض الأطعمة ، فيجب حذفها من طعامه . أما أكزيمه الطفولة Childhood eczema فتبدأ بعد السنة الثانية من عمر الطفل المصاب بها وقد تمتد إلى سنوات بعد ذلك وتتميز هذه الأكزيمه بالجفاف الشديد في نفس المناطق التي ذكرت في أكزيمه الرضع وتميل إلى ظهور طفح جاف يسمى التشكلات الحطاطية بدلا" من الحويصلية ويصاحب هذا الطفح حكة شديدة لدرجة يفقد فيها الطفل المريض حس الألم أثناء الحك . إذن ما هي التدابير العامة للوقاية وكيفية علاج هذه الأكزيمة ؟ يميل أطباء الجلد والأطفال حديثا" إلى منع إطعام الأطفال المصابين بهذه الأكزيمه من حليب البقر والأطعمة المصنوعة من القمح والبيض قبل الشهر السادس من أعمارهم على الأقل ، ولقد تبين أنه معدل الإصابة بهذه الأكزيمه قد خف قليلا" نتيجة لهذا الإجراء ، ويستعاض عن الأغذية المصنوعة من القمح بالأطعمة المصنوعة من الشوفان دقيق الشوفان ، البسكويت المصنوع من دقيق الشوفان او من الرز مطحون الرز ، الرز المسلوق ومن الشعير والذرة نشاء الذرة ، دقيق الذرة ، ورقائق الذرة ودقيق فول الصويا ، وقد يستعاض عن الحليب بمستحلب فول الصويا حيث يعد غذاء" كافيا" أو يستعاض عن حليب البقر بحليب الماعز المكثف ، وكما ذكرنا سابقا" أن هناك مؤثرات خارجية تساعد على إثارة الأكزيمه يجب أن نتجنبها ألا وهي الحرارة والرطوبة. وعدم جعل الملابس الصوفية تلامس بشرة الطفل إلا بملابس قطنية داخلية كأن تكون عازل بين بشرة الطفل واللباس الصوفي ، وكذلك تجنب الاستحمام المفرط والدلك والفرك الشديدين ، حيث أن الماء والصابون قد يثير هذه الأكزيمه ويؤدي إلى زيادة في جفاف الجلد الموجود كما يؤدي إلى زيادة الحكة وزيادة الالتهابات وينصح باستخدام صابون خال من المواد الكيميائية واستبداله بصابون طبيعي من زيت الزيتون أو الزيت الصافي ، وكذلك تغسل ثيابه بهذا الصابون تجنبا" لوجود الصودا الكاوية في أكثر أنواع صابون الملابس ، وتنظف المناطق المصابة بالقطن المبلل بزيت الزيتون . ويجب تجنب الملابس الثقيلة والضيقة والملونة وقلة النظافة بخاصة في منطقة الحفاظ ، وتجنب الزيوت المطيبة للأطفال . وتوجه عناية خاصة للمناطق التناسلية ومناطق الآليتين حيث يبدل الحفاظ كلما اتسخ بحفاظ آخر جاف وذلك بعد أن يتم تنظيف المناطق التناسلية بالزيت المعدني Mineral Oil وذرها بمسحوق نشا الذرة . ويمكن إعطاء مضادات الهيستامين نسبيا" في بعض الحالات ، وتعطي منها الجرعة المناسبة وبشكل منتظم ويجب استخدام مرطبات الجلد مثل 10% اليوريا ، الفازلين ، مادة اللانوولين المعروفة الموجودة في كثير من مرطبات الجلد في الأسواق ، وينصح بعدم استخدام الكورتيزون الموضعي الا باستشارة الطبيب المختص حيث هناك تركيزات مختلفة منها القوي والمتوسط والضعيف ، ونحن ننصح في البداية ، أنه بالإمكان استخدام كريم 1% هيدروكورتيزون Hydrocortisone Cream 1% حيث انه أخف الأنواع التي يمكن أن تستخدم دون حدوث أي أعراض جانبية .كشفت دراسة جديدة ان غسول فلوتيكاسون يمكن استخدامه بامان كعلاج للاكزيما على المدى القصير او الذي يعرف على وجه التحديد باسم الالتهاب الجلدي لدى الاطفال في سن ثلاثة اشهر او اكبر. وحذر فريق البحث من ان استخدام غسول فلوتيكاسون كان قاصرا على فترة اربعة اسابيع ولم يتم تقدير السلامة والفاعلية بالنسبة للمدد الطويلة للاستخدام. وخلص الى ان "الغسول يوفر قدرة عالية على الانتشار ويمتلك تاثيرا ملطفا ويعمل على ترطيب البشرة ويقلل من التهيج" وان "هذه السمات مجتمعة اضافة الى الفاعلية المثبتة لاستخدام الغسول مرة يوميا يمكن ان تجعل من غسول فلوتيكاسون اضافة مفيدة لمجموعة الادوية المتاحة لعلاج الالتهاب الجلدي".

الأجابة

د. حكمت فريحات

أعتقد أن هذه الحبوب هي حب شباب. وعلاج حب الشباب على الظهر والصدر والكتف يجب أولا الإهتمام بنظافتك الشخصية ونظافة المنطقة الملتهبة ونطافة الشرشف والفرشة والسرير والملابس الملاصقة للإلتهاب وتنظيف منطقة الإلتهاب بمطهر حامضي من الصيدلية : واتبعي نظام تغذية خالي من الدهون والزيوت والأملاح ويعتمد على الخضروات الخضراءوالفواكه،ثم ادهني المناطق المصابة بكريم ريتينويد وتناول دواء رواكيوتين.بجرعة 20مغم صباحا و10مغم مساء لمدة 6 شهور، وفي حال تعذر الحصول على رواكيوتين يمكن تناول دواء إيريثرومايسين 500مغم 4مرات يوميا وكذلك استخدام لوشن كليندامايسين أو كريم فوزيكورت أو كينافيل دهن مرتين يوميا ، ودواء ديان حبكيوتية واحدة يوميا

الأجابة

د. حكمت فريحات

من الواضح أنك تعانين من حب الشباب، ورغم أن إصابة الوجه لديك غير واردة أو ربما تكون من النوع الخفيف فإن ذلك لا ينفي تواجد نفس الخلل في منطقة أخرى من الجسم. ولا مانع من أن أكرر هنا أن انسداد مخارج الغدد الدهنية بالجسم هو السبب الرئيسي في تكوين هذا الاضطراب الذي يعرف بحب الشباب؛ فمن المعلوم أنه تحت تأثير الهرمونات بالجسم بعد سن البلوغ يبدأ تسلسل الحدث بانسداد الغدد الدهنية، وينتج عن ذلك الاحتقان والزيادة في حجم الغدة، ثم التلوث الجرثومي ويليه الالتهاب. وهذه الغدد الدهنية تتواجد على سطح الجسم كله، ولكنها تكون بعدد أكبر في منطقة الوجه والظهر، وهذا ما يفسر ظهور الحبوب بكثرة في تلك المناطق. ولكن هذا الاضطراب بشكل ملحوظ في مناطق أخرى من الجسم -مثل المقعدة أو أعلى الفخذين من الخلف- يعني أن هناك عوامل خارجية قد تؤدي لانسداد هذه الغدد في تلك المناطق، ومن هذه العوامل نذكر: استعمال الملبوسات المصنعة من المواد البترولية. المبالغة في استعمال الملبوسات الضيقة مثل الجينز، خاصة عند ارتفاع نسبة الرطوبة في المناطق الساحلية. الجلوس لساعات طويلة أمام شاشات التلفاز أو عند القيادة مع ارتفاع درجة الحرارة. ولذلك ننصح بداية بتجنب تلك العوامل الخارجية، وذلك باستعمال الملبوسات القطنية الخفيفة، مع محاولة تهوية منطقة الجلوس بتقطيع مدة الجلوس على فترات متباعدة، خاصة عند التعامل مع الحاسوب. أما العلاج الكيميائي فيبدأ بالتقشير لسطح الجلد لفتح الانسدادات وإذابتها، ويتم ذلك حسب الخيارات المتاحة ابتداء من استعمال الكحول بنسبة 40 إلى 60% كمحلول موضعي أو بإضافة حامض الساليسيليك 1-2% إلى الكحول، ثم بعد ذلك استعمال المضاد الحيوي الموضعي أو عن طريق الفم حسب إرشادات الطبيب. وهنالك عقارات مخصصة للتقشير السطحي، وهي أكثر فعالية، ولها أثر إيجابي في منع أو تقليل حدوث الالتهاب، وتكون على شكل كريمات تحتوي RetinoidCreams،على مادة الريتينويد ويمكن أن يصفها لك الطبيب. ويمكن دهن المنطقة بمرهم مضاد حيوي مع كورتيزون، وتناول دواء آيزوتربتنويْن فهو أقوى وأحدث دواء.