الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

الأعراض التي تصفها (حكة شديدة واحمرار بعد 10 إلى 15 دقيقة في البحر مع ازرقاق الشفاه) ترجح شرى البرد (Cold urticaria)، وهو نوع من الحساسية الجلدية يظهر عند تعرض الجلد للماء أو الهواء البارد. وهناك احتمال أقل لشرى الماء (Aquagenic urticaria) الذي يظهر مع أي ماء حتى الدافئ.لماذا يجب الانتباه:- السباحة في الماء البارد هي أخطر موقف لهذه الحالة، لأن تعرض الجسم كله للبرد قد يسبب هبوط الضغط أو الدوخة وأحيانا الإغماء داخل الماء.- ازرقاق الشفاه قد يكون من البرد فقط، لكن إذا صاحبه ضيق تنفس أو دوخة أو تورم في الوجه أو الحلق فاخرج من الماء فورا واذهب إلى الطوارئ.التشخيص سهل عند طبيب الجلدية أو الحساسية باختبار مكعب الثلج: يوضع مكعب ثلج داخل كيس على الساعد لمدة 5 دقائق، ثم يراقب ظهور انتفاخ مكانه خلال 10 دقائق.العلاج والوقاية:- مضاد هيستامين غير منوم مثل السيتريزين أو اللوراتادين أو الفيكسوفينادين بشكل يومي، وخاصة قبل السباحة بساعة، وقد يرفع الطبيب الجرعة عند الحاجة.- لا تسبح وحدك، وادخل الماء بالتدريج، وتجنب الماء البارد جدا. وإذا لاحظت تورم الفم مع المشروبات المثلجة فتجنبها.- إذا تأكد التشخيص وكانت عندك أعراض عامة، قد يصف لك الطبيب حقنة أدرينالين للطوارئ.أنصحك بمراجعة طبيب جلدية أو حساسية قبل العودة إلى السباحة.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

الصورة تظهر حب شباب التهابيا متوسطا في الخد مع حبوب حمراء وبعض الصديدية وآثار. استخدام الأدابالين 4 مرات فقط لا يكفي للحكم عليه؛ هذا الدواء يحتاج استعمالا يوميا منتظما لمدة 8 إلى 12 أسبوعا على الأقل ليظهر أثره، وفي أول أسابيع قد تزيد الحبوب قليلا ثم تتحسن. الروتين المقترح: مساء: أدابالين 0.1٪ بكمية بحجم حبة البازلاء على كامل الوجه (ليس على الحبة فقط) بعد الغسل بـ 20 دقيقة، يوميا. صباح: جل بنزويل بيروكسايد 2.5٪ أو 5٪ على المناطق المصابة. غسول لطيف مرتين يوميا، مرطب وواقي شمس مكتوب عليهما غير مسبب لانسداد المسام. عدم العصر إطلاقا، لأنه يترك البقع والندبات التي تظهر في الصورة. إذا لم تتحسن الحالة بعد 3 أشهر من الاستعمال المنتظم، فهناك خيارات أقوى بوصفة طبيب جلدية: مضاد حيوي بالفم لعدة أشهر، أو علاج هرموني مناسب للبنات إذا كانت الحبوب تزيد مع الدورة، أو الإيزوتريتينوين في الحالات المستمرة. وآثار الحبوب تتحسن لاحقا بعلاجات مثل التقشير الكيميائي.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

شكرا على التفاصيل. الصورة تظهر احمرارا منتشرا في الخد مع خشونة وحبوب صغيرة وآثار حب شباب. مع استخدامك للكوراكني (الإيزوتريتينوين)، الجلد يصبح جافا وحساسا جدا ويحمر ويتقشر بسهولة، وهذا يفسر عودة الحالة كلما توقف العلاج الموصوف. الاحتمالات: جفاف والتهاب الجلد التحسسي من دواء الكوراكني نفسه، أو إكزيما الوجه، أو الوردية (الروزاسيا) التي تسبب احمرارا وحبوبا متكررة في الخدين. وقد تكون أكثر من حالة معا. ما يساعد: ترطيب الوجه مرتين يوميا بكريم مرطب للبشرة الحساسة بدون عطر، وغسول لطيف غير رغوي، وتجنب أي مقشر أو منتج يحتوي على كحول أو عطر أو ريتينول موضعي أثناء الكوراكني. واقي شمس معدني (زنك أو تيتانيوم) يوميا، لأن الكوراكني يزيد حساسية الجلد للشمس والشمس تزيد الاحمرار. عدم استخدام كريمات الكورتيزون على الوجه لفترات طويلة، لأنها تحسن الاحمرار مؤقتا ثم يرجع أقوى عند التوقف. لأن لديك مرض كرون وتستخدمين البنتاسا، أنصح أن يتابع طبيب الجلدية الحالة مع طبيب الجهاز الهضمي، لأن الإيزوتريتينوين يحتاج متابعة خاصة عند مرضى التهاب الأمعاء. ولا توقفي أو تغيري الجرعة من نفسك.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

ما حدث على الأغلب: مزيل العرق الجديد سبب التهابا تحسسيا في جلد الإبط، ثم مع التهيج والرطوبة زادت البكتيريا على الجلد فظهرت الرائحة. الخل زاد التهيج، والمضادات الحيوية بالفم (أموكلان وميتروفورت) ليست الحل المناسب لهذه الحالة ولا تؤخذ بدون وصفة طبيب. الحل الصحيح: أوقفي مزيل العرق الجديد نهائيا، والخل، وأي منتج معطر على الإبط حتى يهدأ الجلد تماما (أسبوع إلى أسبوعين). غسل الإبط مرتين يوميا بغسول لطيف، ثم تجفيفه جيدا. لتهدئة الالتهاب: كريم كورتيزون خفيف (هيدروكورتيزون 1٪) مرتين يوميا لمدة 5 إلى 7 أيام فقط، والبيبانثين مناسب بعده كمرطب. للرائحة بعد أن يهدأ الجلد: مزيل عرق بدون عطر وبدون كحول، أو غسول يحتوي على بنزويل بيروكسايد 5٪ على الإبط لدقيقتين قبل الشطف 3 مرات أسبوعيا، وهو ممتاز لتقليل البكتيريا المسببة للرائحة. ملابس قطنية وتبديلها يوميا. راجعي طبيب الجلدية إذا استمر الاحمرار أو ظهرت حبوب أو تقشر أو تغير لون الجلد، فقد يكون هناك عدوى فطرية أو بكتيرية تحتاج علاجا محددا.