الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

من الصور يظهر على الجبهة عدد كبير من الحبوب الصغيرة البيضاء المغلقة تحت الجلد (الرؤوس البيضاء)، مع بعض الحبوب الحمراء الصغيرة الملتهبة، واحمرار خفيف مع قشور بين الحاجبين. هذا الشكل يرجّح حب الشباب من نوع الرؤوس المغلقة مع التهاب بسيط، وهو نوع عنيد إذا لم يُعالج بالطريقة الصحيحة، لكنه يستجيب جيدًا للعلاج المنتظم. أسباب شائعة لتركّز الحبوب على الجبهة: منتجات الشعر (الزيوت والكريمات والجل) التي تصل إلى الجبهة، والغرّة الملامسة للجلد. الكريمات الثقيلة وكريمات الأساس غير المناسبة للبشرة الدهنية والمختلطة. لمس الحبوب أو عصرها، والتعرق تحت ربطة الرأس أو القبعة. خطة العلاج المناسبة للبشرة الحساسة: غسول لطيف مرتين يوميًا، دون فرك أو مقشرات قاسية. جل الأدابالين ٠٫١٪ مساءً بكمية بحجم حبة البازلاء لكامل الوجه، ليلة بعد ليلة في أول أسبوعين ثم كل ليلة، مع مرطب خفيف لا يسد المسام. هذا هو العلاج الأساسي للرؤوس المغلقة، ويحتاج من ٨ إلى ١٢ أسبوعًا لتظهر نتيجته الكاملة، وقد يسبب جفافًا بسيطًا في البداية. للحبوب الحمراء: بنزويل بيروكسايد ٢٫٥٪ على الحبوب الملتهبة فقط، أو كريم حمض الأزيليك كبديل ألطف للبشرة الحساسة. واقي شمس خفيف مكتوب عليه (non-comedogenic). إبعاد منتجات الشعر عن الجبهة، وغسل الشعر وأغطية الوسائد بانتظام، وعدم عصر الحبوب. تنبيهان مهمان: ١) إذا كانت الحبوب تسبب حكة، ومتشابهة في الحجم، وتظهر أيضًا عند منبت الشعر أو على الصدر والظهر، فقد تكون التهابًا فطريًا في بصيلات الشعر يشبه حب الشباب لكنه لا يستجيب لعلاجاته، ويُعالج بمضادات الفطريات بعد تأكيد التشخيص من الطبيب. ٢) الاحمرار والقشور بين الحاجبين قد تكون التهابًا جلديًا دهنيًا (قشرة الوجه)، ويتحسن عادةً بغسول أو كريم مضاد للفطريات. يُنصح بمراجعة طبيب الجلدية إذا لم يحدث تحسن بعد ثلاثة أشهر من الالتزام، أو ظهرت حبوب عميقة مؤلمة أو آثار وندبات، فهناك علاجات أقوى تُصرف بوصفة طبية.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

من الصورة يظهر أن المنطقة المصابة في مؤخرة الرقبة أسفل خط الشعر رقعة سميكة بلون أحمر مائل إلى البنفسجي، سطحها مكوَّن من حبيبات صغيرة مسطحة. هذا الشكل مع الحكة يرجّح أحد تشخيصين: ١) الحزاز البسيط المزمن (Lichen simplex chronicus): تسمّك الجلد بسبب الحك أو الفرك المتكرر، ومؤخرة الرقبة من أشهر أماكنه عند الرجال. وهو حلقة مفرغة: الحكة تدفع إلى الحك، والحك يزيد السماكة والحكة. ٢) الحزاز المسطح (Lichen planus): حبيبات مسطحة بنفسجية اللون مع حكة، وقد تظهر أيضًا على المعصمين أو الكاحلين، أو على شكل خطوط بيضاء داخل الفم. وعند تأكيده يُنصح بتحليل فيروس التهاب الكبد C، لأن الارتباط بينهما ثابت في الدراسات، خصوصًا في دول حوض البحر المتوسط والشرق الأوسط. التمييز بينهما يكون بفحص طبيب الجلدية بالمنظار الجلدي، وأحيانًا بعيّنة صغيرة. العلاج في الحالتين متقارب ونتيجته جيدة عادة: كريم أو مرهم كورتيزون قوي بوصفة الطبيب لمدة محددة (عادة ٢–٤ أسابيع)، وقد تُحقن الرقعة السميكة بالكورتيزون إذا لم تستجب. إيقاف الحك والفرك قدر الإمكان، وتغطية المنطقة ليلًا إن لزم، وقص الأظافر. تجنب المهيّجات: العطور ومنتجات الشعر على الرقبة، والياقات الخشنة، والحلاقة المتكررة على المنطقة. مضاد هيستامين مسائي قد يخفف الحكة الليلية. لا تستخدم كريمات الكورتيزون لفترات طويلة دون متابعة، وراجع طبيب الجلدية لتأكيد التشخيص قبل بدء العلاج.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

الحبوب الحمراء المتفرقة مع الحكة عند مريضة طريحة الفراش لها عدة أسباب محتملة، وبعضها يحتاج تشخيصًا سريعًا لأن علاجه مختلف تمامًا: ١) الجرب: شائع عند كبار السن والمرضى الملازمين للفراش، ويسبب حكة شديدة تزداد ليلًا، وقد يشعر أحد أفراد الأسرة أو المرافقين بالحكة أيضًا. يُشخَّص بالفحص (خصوصًا بين الأصابع والمعصمين والإبطين وحول السرة). وإذا تأكد التشخيص تُعالَج المريضة وكل المخالطين في اليوم نفسه (كريم البيرمثرين ٥٪ أو دواء الإيفرمكتين بوصفة الطبيب)، مع غسل الملابس والشراشف بماء ساخن. ٢) حساسية دوائية: أي دواء بدأ بعد الجلطة خلال الأسابيع الماضية قد يسبب طفحًا مع حكة. لا توقفوا أي دواء من تلقاء أنفسكم، بل راجعوا الطبيب ومعكم قائمة الأدوية وتواريخ بدئها. ٣) الحرارة والتعرّق والاحتكاك (حبوب الحرارة أو التهاب بصيلات الشعر) في مناطق الاستلقاء، خاصة الظهر. ٤) الفقاع الفقاعي (Bullous pemphigoid): مرض مناعي أكثر شيوعًا عند كبار السن، وتزداد نسبته بوضوح عند من أصيبوا بجلطة دماغية أو أمراض عصبية أخرى. قد يبدأ بحكة وحبوب أو بقع حمراء قبل ظهور الفقاعات بأسابيع، ويحتاج فحصًا وقد يلزم أخذ عيّنة. إلى حين الفحص: ترطيب الجلد مرتين يوميًا بمرطب خالٍ من العطور، واستخدام غسول لطيف بدل الصابون. ملابس وشراشف قطنية خفيفة، وتقليل الحرارة والتعرق، وتغيير وضعية المريضة بانتظام لحماية الجلد من قرح الفراش. قص الأظافر لتقليل الخدش. أنصح بعرضها على طبيب جلدية خلال أيام قليلة، وبشكل عاجل إذا ظهرت فقاعات أو تقرحات أو حرارة، أو إذا بدأ المرافقون يشعرون بالحكة.

الأجابة

د. عبدالعزيز الراشد

ما تصفه — بقع داكنة وتجاعيد مبكرة مع شيب في سن ٢٤ — له في الغالب أكثر من سبب يجتمع معًا، وأغلبها قابل للتحسن: ١) الشمس هي السبب الأول للتصبغ والتجاعيد المبكرة (الشيخوخة الضوئية)، خاصة مع التعرض اليومي دون حماية. والبقع البنية على الخدين عند الرجال قد تكون كلفًا أو تصبغًا ناتجًا عن الشمس، ويفرّق بينهما طبيب الجلدية بالفحص. ٢) الوزن والتغذية: إذا كان وزنك منخفضًا، فقلة الدهون تحت الجلد تُظهر الوجه أكبر من عمره، لذلك تحسين التغذية جزء من العلاج. ٣) الشيب المبكر غالبًا وراثي، لكن الدراسات تربطه أحيانًا بنقص فيتامين B12 وفيتامين D ومخزون الحديد، وباضطراب الغدة الدرقية، وبالتدخين. ما أنصحك به: واقي شمس واسع الطيف SPF 50 كل صباح على الوجه، وإعادة وضعه عند البقاء في الشمس، مع قبعة. بدونه لن ينجح أي علاج للتصبغ. ليلًا: كريم ريتينويد (مثل الأدابالين أو التريتينوين) بكمية صغيرة ليلة بعد ليلة ثم يوميًا مع مرطب؛ يحسّن التصبغ والخطوط الدقيقة تدريجيًا خلال ٣–٦ أشهر. يمكن إضافة حمض الأزيليك أو النياسيناميد صباحًا للبقع. تجنّب كريمات التفتيح مجهولة المصدر أو التي تحتوي على الكورتيزون، فهي ترقق الجلد وتزيد المشكلة. تحاليل دم: صورة دم كاملة، مخزون الحديد (فيريتين)، فيتامين B12، فيتامين D، ووظائف الغدة الدرقية، وعلاج أي نقص. الشعر الذي شاب لا يعود غالبًا إلى لونه، لكن تصحيح النقص قد يبطئ ظهور شيب جديد، والصبغات الآمنة خيار مقبول. وإذا لم تتحسن البقع بعد ٣ أشهر من الالتزام، فمراجعة طبيب الجلدية لتحديد نوع التصبغ وخيارات علاجه (مثل التقشير أو الليزر المناسب لنوع البشرة) هي الخطوة التالية.