الأجابة

الدكتور نسيب الشبلي

اعتقد أنك بحاجة لمنظار هضمي سفلي لتحديد مصدر النزف ونفي الاسباب العضوية.

الأجابة

الدكتور نسيب الشبلي

يبدو ان استئصال الناسور لم يكن كاملا او خط الجرح على الخط المتوسط او عدم العناية بازالة الاشعار.. الناسور العصعصي يتطلب اجراء جراحة والاكثر شيوعا وقبولا هي عملية Karydakis وهي عبارة عن استئصال جوف الناسور كاملا بعد حقنه بصبغة الميتيلين الزرقاء وتتبعه مع عمل شريحة جلدية لتغطية الجرح والمهم ان تصبح المنطقة بعد الجراحة منطقة الفلح الاليوي او اسفل الظهر منطقة مسطحة لكي لاتتراكم فيها الاشعار ثانية ويحدث النكس اي التغلب على الانخفاض وجعل خط الجراحة ليس على الخط المتوسط اي بشكل جانبي مع حلاقة اشعار المنطقة طوال الحياة كل 2 الى 3 اسبوع مرة والافضل التخلص من الشعر بالليزر بشكل نهائي.

الأجابة

الدكتور نسيب الشبلي

اترك الجرح بحاله وسوف يتم الالتحام باذن الله في غياب الانتان ولامانع من استعمال مرهم 0.2%GTN ( نتروغليسيرين ) او مرهم Diltiazem 2% ينتبه عند استعمال المرهم الاول بأنه يسبب صداع بعد الاستعمال نتيجة توسع الاوعية الدموية وهذا الصداع عابر وهذه المراهم فعالة جدا في الام الشق الشرجي ويمكن استعمال المراهم التقليدية الحاوية على الليدوكائين والاعشاب .

الأجابة

الدكتور نسيب الشبلي

بالطبع اجراؤه الاخير صحيح..يجب عمل تنضير للجرح وازالة الانسجة الميتة التي قد تعيق الالتئام ولكن لي تعليق اتمنى تقبله.. لا احد حاليا يجري عملية الناسور العصعصي بالطريقة المفتوحة ليس لأنه مرهقة لكل من المريض والطبيب باجراء الضمادات اليومية والتي قد تستمر لشهور لكن بسبب أن الالتئام عندما يحصل ويشفى الجرح تماما ذلك لايحقق الهدف من اجراء الجراحة وهو تحييد الخط المتوسط من خط الجراحة وامكانية عمل اخفاء للانخفاض الاليوي مابين الاليتين Flattening وذلك لتقليل نسبة النكس بسبب تجمع الاشعار والعملية الاكثر رواجا وقبولا هي عملية كاريداكس المعدلة Modified Karydakis