يرقان لا انسدادي | Nonobstructive jaundice

ما هو يرقان لا انسدادي

اليرقان اللا انسدادي هو اليرقان الذي لا يحدث فيه انسداد في الطرق الصفراوية داخل أو خارج الكبد، كما في اليرقان الانحلالي وأمراض الكبد.

ما هو الفرق بين اليرقان غير الانسدادي واليرقان الانسدادي؟

يختلف اليرقان اللا انسدادي عن اليرقان الانسدادي بنمط البيليروبين الذي يرتفع مستواه في الدم والأسباب المؤدية لحدوثه
في اليرقان الانسدادي يرتفع مستوى البيليروبين المباشر أو المقترن، حيث تكمن المشكلة في طرح وتصريف البيليروبين
بينما في اليرقان اللا انسدادي يرتفع مستوى البيليروبين غير المقترن أو غير المباشر، والمشكلة الرئيسية هنا تكمن في معالجة البيليروبين في الكبد، فقد يحدث مثلاً انحلال في الدم يفوق قدرة الكبد على معالجة البيليروبين، أو قد يحدث خلل في الخلايا الكبدية نفسها ويؤثر على وظيفتها.

تعتبر أيضاً اليرقانات التي تحدث عند الأطفال من ضمن تصنيف اليرقان غير الانسدادي، وتشمل:

اليرقان الفيزيولوجي:

يحدث هذا النوع من اليرقان في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة
هو السبب الأكثر شيوعاً لليرقان عند حديثي الولادة
هو يرقان عابر وغير خطير ويزول من تلقاء نفسه بعد أسبوع إلى أسبوعين
يحدث بسبب عدم قدرة كبد الطفل غير الناضج بعد على معالجة البيليروبين بعد الانحلال والتحطم المتسارع لكريات الدم الحمراء الذي يحدث في هذا العمر.

يرقان تنافر الزمر الوالدي:

يحدث هذا النوع بسبب عدم التوافق بين زمرة دم الطفل وزمرة دم الأم
هذا يؤدي لتحطم كريات الدم الحمراء لدى الطفل بسبب التنافر مع كريات دم الأم
يزيد مستوى البيليروبين مع عدم قدرة الكبد على معالجة الكميات الزائدة منه

يرقان حليب الثدي:

يحدث عند حديثي الولادة الذي يتلقون تغذية طبيعية من الثدي
تعتبر بعض المواد الموجودة في حليب الثدي مسؤولة عن حدوثه
هو حالة غير خطيرة وتشفى تلقائياً
لا حاجة عادةً لإيقاف الرضاعة الطبيعية

اسباب يرقان لا انسدادي

الأسباب قبل الكبدية:

يحدث اليرقان في هذه الحالة بسبب الزيادة السريعة في تحطم الكريات الحمر في مجرى الدم (الانحلال)، بما يتجاوز قدرة الكبد على إزالة المستويات الزائدة من البيليروبين من الدم، وتتضمن الحالات التي يحدث فيها ذلك ما يلي:

الملاريا.
فقر الدم المنجلي.
تكور الكريات الوراثي.
داء الكريات الإهليلجية.
التلاسيميا.
الفوال.
الأدوية وبعض السموم.
بعض الأمراض المناعية.

الأسباب الكبدية:

يحدث اليرقان في هذه الحالة بسبب عدم قدرة الكبد على استقلاب وطرح البيليروبين بالشكل الصحيح، ومن الأمثلة على ذلك:

التهاب الكبد (الكحولي أو الفيروسي).
تشمع الكبد.
بعض الأدوية والسموم.
متلازمة كريغلر نجار.
متلازمة غيلبرت.
سرطان الكبد.

اعراض يرقان لا انسدادي

اليرقان هو علامة على مرض آخر مستبطن وليس مرضاً بحد ذاته، لكن الأعراض الشائعة المرافقة لحدوث اليرقان تتضمن:

تلون الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين باللون الأصفر.
تلون البراز بلون فاتح.
تلون البول بلون غامق.
حكة في الجلد.

قد يسبب المرض المستبطن أعراضاً أخرى مختلفة تتضمن:

الغثيان القئ.
الألم البطني.
الحمى.
الضعف.
فقدان الشهية.
الصداع.
التوتر.
تورم الساقين وضخامة البطن.

تشمل الأعراض التي تحدث لدى الأطفال والرضع وحديثي الولادة:

تغير في المقوية العضلية.
بكاء مرتفع اللحن.
اختلاجات ونوب تشنجية.
خمول وميل للنوم.

كيف يتم تشخيص يرقان لا انسدادي؟

يتم تشخيص اليرقان من خلال إجراء التحاليل الدموية من أجل فحص مستوى البيليروبين في الدم وتحديد نوعه وتحديد سبب المشكلة فيما إذا كانت انحلالية أم لا
إضافةً إلى معايرة الخمائر الكبدية لشخيص الالتهابات الكبدية والتشمع غيرها

كما يمكن إجراء بعض الفحوص والصور الشعاعية من أجل التفريق بين الأسباب الانسدادية وغير الانسدادية لليرقان:

التصوير بالأمواج فوق الصوتية للكبد والطرق الصفراوية
التصوير الطبقي المحوري
التصوير بالرنين المغناطيسي

يمكن في الحالات المبهمة إجراء تنظير راجع للكبد، أو إجراء خزعة كبدية عبر الجلد من أجل تحري وجود التهاب الكبد أو التشمع أو سرطان الكبد.

علاج يرقان لا انسدادي

يعتمد العلاج على السبب المستبطن لليرقان، بعد أن يتم تشخيصه وتأكيد التشخيص بالطرق التي ذكرناها سابقاً، ومن الخيارات العلاجية المتوفرة بشكل عام:

قد يتكون العلاج من المراقبة والانتظار والراحة في المنزل فقط.
المعالجة الدوائية مع السوائل الوريدية ونقل الدم عند الحاجة.
إيقاف الأدوية أو السموم المسببة لليرقان في حال وجودها.
قد يحتاج العلاج أحياناً للجراحة في حال وجود سرطان كبد أو في بعض أمراض انحلال الدم كاستئصال الطحال في حالة تكور الكريات الوراثي مثلاُ.
عند الرضع وحديثي الولادة يمكن استخدام المعالجة الضوئية أو تبديل الدم أو استخدام بعض الأدوية لمنع حدوث مضاعفات في الحالات الشديدة من اليرقان.