نزف المستقيم | Rectal bleeding

ما هو نزف المستقيم

نزف المستقيم هو أي دم يمر من فتحة الشرج، وعلى الرغم من أنه يفترض أن يشير إلى النزيف من القولون السفلي أو المستقيم، إلا أن المستقيم لا يشكل سوى السنتيمترات الأخيرة من الأمعاء الغليظة.

قد يظهر النزف المستقيمي كدم في البراز، على ورق التواليت أو في المرحاض.

الدم الذي ينجم عن نزف مستقيمي يمكن أن يتراوح لونه من أحمر ساطع على كستنائي غامق الى لون قطراني داكن.

قد يحدث النزف المستقيمي لأسباب كثيرة، بما في ذلك الإمساك والبواسير.

اسباب نزف المستقيم

سرطان الشرج شق شرجي (تمزق في الجلد من فتحة الشرج)
قرحة هضمية نازفة خلل التنسج الوعائي (شذوذ في الأوعية الدموية بالقرب من الأمعاء)
سرطان القولون
سليلات القولون
الإمساك
مرض كرون
الإسهال
داء الرتوج
التسمم الغذائي
البواسير
الانغلاف (جزء من الأمعاء الشرائح داخل جزء آخر)
نقص تروية التهاب القولون (التهاب القولون الناجم عن انخفاض تدفق الدم)
التهاب المستقيم (التهاب المستقيم)
التهاب القولون الغشائي الكاذب
العلاج الإشعاعي
آثار جانبية لبعض الأدوية
تدلي المستقيم (جزء من المستقيم يبرز من خلال فتحة الشرج)
متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية (قرحة في جدار المستقيم)
التهاب القولون التقرحي
الجنس الشرجي
الإمساك والشد أثناء التغوط

اعراض نزف المستقيم

تكون تبعا للاضطراب المسبب، أو المرض أو الحالة ، فقد يحدث البراز الدموي تحدث مع أعراض أخرى بما في ذلك:

ألم في البطن أو تقلصات البطن
تورم أو انتفاخ في البطن
أوجاع الجسم
الإسهال
تعب
سلس البراز
غثيان
ضعف الشهية
نزيف المستقيم
ألم المستقيم وهناك حاجة ملحة لتمرير البراز
قيء
فقدان الوزن
النزيف الشرجي

يجب الانتباه لاحتمال ظهور صدمة مع الأعراض التالية:

التنفس السريع
دوخة أو الدوار بعد الوقوف
عدم وضوح الرؤية
إغماء
ارتباك
غثيان
جلد شاحب
ندي بارد
انخفاض الناتج البولي

كيف يتم تشخيص نزف المستقيم؟

تشخيص دقيق لمكان وسبب النزف المستقيمي مهم لتلقي العلاج المناسب.
التشخيص يعتمد على التاريخ والفحص البدني، تنظير الشرج، التنظير السيني المرن، منظار القولون، ومسح النويدات المشعة، تصوير القلب، واختبارات الدم.
التاريخ والفحص البدني قد يقدم عمر المريض دليلاً هاماً عن سبب النزف المستقيمي.
على سبيل المثال، فإن النزف المستقيمي المعتدل إلى الحاد في المراهقين والشبان البالغين من المرجح أن يأتي من رتج ميكل. والنزف المستقيمي المعتدل أو الحاد في الأفراد الأكبر سنا من المرجح أن يكون راجعا إلى داء الرتوج أو خلل التنسج الوعائي . النزف المستقيمي المعتدل في شخص بالغ م العلاج الإشعاعي السابق في البطن يكون بسبب التهاب المستقيم الإشعاعي.
وجود أو عدم وجود أعراض أخرى يمكن أن توفر أيضا معلومات هامة.
عادة ما يكون النزيف داء الرتوج ، أو خلل التنسج الوعائي، ورتوج ميكل غير مرتبطة مع آلام في البطن أو المستقيم.
النزف المستقيمي من التهاب القولون الإقفاري، عادة ما يسبق ظهوره آلام مفاجئة لأسفل البطن.وغالبا ما تحدث الحمى وآلام في البطن، والإسهال مع التهاب القولون بسبب العدوى ، التهاب القولون التقرحي، أو التهاب القولون كرون.
النزيف الخفيف الذي يترافق مع ألم في منطقة الشرج أثناء التغوط يشير إلى نزيف من شق شرجي. والتغيير الحديث في عادة الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال المتزايد يشير إلى احتمال الإصابة بسرطان القولون.
إن فحص فتحة الشرج يمكنه الكشف عن نزيف من الشق الشرجي أو الباسور.
لسوء الحظ، فإن معظم البواسير والشقوق لا تنزف بنشاط في الوقت الذي يصل فيه المريض إلى عيادة الطبيب. وبالتالي، فحتى لو وجد الطبيب الشق الشرجي أو البواسير، ولكنه لا يستطيع أن يكون على يقين أنها هي السبب في النزيف. ولذلك، فإن التنظير السيني المرن أو تنظير القولون التي ينبغي القيام به لاستبعاد أسباب أخرى ربما تكون أشد خطورة من النزيف.

تنظير الشرج

منظار الشرج هو أنبوب مجوف طوله حوالي عشرة سنتيمترات ، معدني مستدق،أو بلاستيكي شفاف، قطره حوالي ٢-٣ سم . يمشحم منظار الشرج، ويتم إدخال النهاية المدببة في الشرج، وإلى المستقيم. وعندما يتم سحب منظار الشرج، فإن المنطقة التي يتم العثور فيها على البواسير الداخلية والشقوق الشرجية سوف تكون مرئية.
والشد من قبل المريض، كما لو أنها حركة الامعاء، يجعل البواسير أكثر وضوحا. سواء تم أو لم يتم العثور على البواسير والشقوق الشرجية،
إذا كان هناك نزيف المستقيم، فإن القولون والمستقيم يحتاج إلى فحص لاستبعاد الأسباب الأخرى الهامة من النزيف.
يمكن تحقيق فحص فوق المستقيم إما عن طريق التنظير السيني المرن أو تنظير القولون، والإجراءات التي تسمح للطبيب لفحص ما يقرب من ثلث أو القولون بأكمله.

التنظير السيني المرن

التنظير السيني المرن يستخدم المنظار السيني المرن، وهو أنبوب بالالياف البصرية مع الضوء في طرفه لمشاهدة أمامه. وهو نسخة مصغرة من منظار القولون. يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج، ويستخدم من قبل الطبيب لفحص المستقيم والقولون السيني وجزء من أو كل من القولون النازل. وهو مفيد للكشف عن الرتوج، سليلات القولون، والسرطان الموجود في المستقيم والقولون السيني، والقولون النازل.
التنظير السيني المرن يمكن أن يستخدم أيضا لتشخيص التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم التقرحي، التهاب القولون، وأحيانا كرون والتهاب القولون الإقفاري.
على الرغم من قيمته، فإن التنظير السيني المرن لا يكشف عن السرطان، والاورام الحميدة، أو الخلل التنسجي في القولون المستعرض والقولن الأيمن. التنظير السيني المرن أيضا لا يمكن تشخيص التهاب القولون التي هي بعيدة عن متناول من منظار السيني المرن. بسبب هذه القيود، قد يكون من الضروري فحص القولون بالمنظار.
الفرق بين التنظير السيني المرن وتنظير القولون هو أنه يمكن عمل التنظير السيني بدون تحضير للقولون أو بعد واحد فقط أو اثنتين من الحقن الشرجية.

تنظير القولون

تنظير القولون هو إجراء من شأنه أن يتيح لاختصاصي أمراض الجهاز الهضمي تقييم داخل القولون بأكمله.
يتم ذلك عن طريق إدخال أنبوب مرن في فتحة الشرج، ثم تقدم ببطء تحت الرؤية المباشرة من خلال المستقيم والقولون بأكمله.
ومنظار القولون يمكن أن يصل في كثير من الأحيان إلى الجزء من الأمعاء الدقيقة المجاور للقولون .
تنظير القولون هو الإجراء الأكثر استخداما لتقييم النزف مستقيمي، فضلا عن النزيف الغامض. ويمكن استخدامه للكشف عن الاورام الحميدة والسرطانات، داء الرتوج، التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم التقرحي، التهاب القولون كرون والتهاب القولون الإقفاري ، والخلل التنسجي في جميع أنحاء القولون والمستقيم بأكمله.

diagnosis

تشخيص دقيق لمكان وسبب النزف المستقيمي مهم لتلقي العلاج المناسب.
التشخيص يعتمد على التاريخ والفحص البدني، تنظير الشرج، التنظير السيني المرن، منظار القولون، ومسح النويدات المشعة، تصوير القلب، واختبارات الدم.
التاريخ والفحص البدني قد يقدم عمر المريض دليلاً هاماً عن سبب النزف المستقيمي.
على سبيل المثال، فإن النزف المستقيمي المعتدل إلى الحاد في المراهقين والشبان البالغين من المرجح أن يأتي من رتج ميكل. والنزف المستقيمي المعتدل أو الحاد في الأفراد الأكبر سنا من المرجح أن يكون راجعا إلى داء الرتوج أو خلل التنسج الوعائي . النزف المستقيمي المعتدل في شخص بالغ م العلاج الإشعاعي السابق في البطن يكون بسبب التهاب المستقيم الإشعاعي.
وجود أو عدم وجود أعراض أخرى يمكن أن توفر أيضا معلومات هامة.
عادة ما يكون النزيف داء الرتوج ، أو خلل التنسج الوعائي، ورتوج ميكل غير مرتبطة مع آلام في البطن أو المستقيم.
النزف المستقيمي من التهاب القولون الإقفاري، عادة ما يسبق ظهوره آلام مفاجئة لأسفل البطن.وغالبا ما تحدث الحمى وآلام في البطن، والإسهال مع التهاب القولون بسبب العدوى ، التهاب القولون التقرحي، أو التهاب القولون كرون.
النزيف الخفيف الذي يترافق مع ألم في منطقة الشرج أثناء التغوط يشير إلى نزيف من شق شرجي. والتغيير الحديث في عادة الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال المتزايد يشير إلى احتمال الإصابة بسرطان القولون.
إن فحص فتحة الشرج يمكنه الكشف عن نزيف من الشق الشرجي أو الباسور.
لسوء الحظ، فإن معظم البواسير والشقوق لا تنزف بنشاط في الوقت الذي يصل فيه المريض إلى عيادة الطبيب. وبالتالي، فحتى لو وجد الطبيب الشق الشرجي أو البواسير، ولكنه لا يستطيع أن يكون على يقين أنها هي السبب في النزيف. ولذلك، فإن التنظير السيني المرن أو تنظير القولون التي ينبغي القيام به لاستبعاد أسباب أخرى ربما تكون أشد خطورة من النزيف.

تنظير الشرج

منظار الشرج هو أنبوب مجوف طوله حوالي عشرة سنتيمترات ، معدني مستدق،أو بلاستيكي شفاف، قطره حوالي ٢-٣ سم . يمشحم منظار الشرج، ويتم إدخال النهاية المدببة في الشرج، وإلى المستقيم. وعندما يتم سحب منظار الشرج، فإن المنطقة التي يتم العثور فيها على البواسير الداخلية والشقوق الشرجية سوف تكون مرئية.
والشد من قبل المريض، كما لو أنها حركة الامعاء، يجعل البواسير أكثر وضوحا. سواء تم أو لم يتم العثور على البواسير والشقوق الشرجية،
إذا كان هناك نزيف المستقيم، فإن القولون والمستقيم يحتاج إلى فحص لاستبعاد الأسباب الأخرى الهامة من النزيف.
يمكن تحقيق فحص فوق المستقيم إما عن طريق التنظير السيني المرن أو تنظير القولون، والإجراءات التي تسمح للطبيب لفحص ما يقرب من ثلث أو القولون بأكمله.

التنظير السيني المرن

التنظير السيني المرن يستخدم المنظار السيني المرن، وهو أنبوب بالالياف البصرية مع الضوء في طرفه لمشاهدة أمامه. وهو نسخة مصغرة من منظار القولون. يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج، ويستخدم من قبل الطبيب لفحص المستقيم والقولون السيني وجزء من أو كل من القولون النازل. وهو مفيد للكشف عن الرتوج، سليلات القولون، والسرطان الموجود في المستقيم والقولون السيني، والقولون النازل.
التنظير السيني المرن يمكن أن يستخدم أيضا لتشخيص التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم التقرحي، التهاب القولون، وأحيانا كرون والتهاب القولون الإقفاري.
على الرغم من قيمته، فإن التنظير السيني المرن لا يكشف عن السرطان، والاورام الحميدة، أو الخلل التنسجي في القولون المستعرض والقولن الأيمن. التنظير السيني المرن أيضا لا يمكن تشخيص التهاب القولون التي هي بعيدة عن متناول من منظار السيني المرن. بسبب هذه القيود، قد يكون من الضروري فحص القولون بالمنظار.
الفرق بين التنظير السيني المرن وتنظير القولون هو أنه يمكن عمل التنظير السيني بدون تحضير للقولون أو بعد واحد فقط أو اثنتين من الحقن الشرجية.

تنظير القولون

تنظير القولون هو إجراء من شأنه أن يتيح لاختصاصي أمراض الجهاز الهضمي تقييم داخل القولون بأكمله.
يتم ذلك عن طريق إدخال أنبوب مرن في فتحة الشرج، ثم تقدم ببطء تحت الرؤية المباشرة من خلال المستقيم والقولون بأكمله.
ومنظار القولون يمكن أن يصل في كثير من الأحيان إلى الجزء من الأمعاء الدقيقة المجاور للقولون .
تنظير القولون هو الإجراء الأكثر استخداما لتقييم النزف مستقيمي، فضلا عن النزيف الغامض. ويمكن استخدامه للكشف عن الاورام الحميدة والسرطانات، داء الرتوج، التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم التقرحي، التهاب القولون كرون والتهاب القولون الإقفاري ، والخلل التنسجي في جميع أنحاء القولون والمستقيم بأكمله.

علاج نزف المستقيم

يتم التعامل مع سبب النزيف لوقفه، والعالب أن يتم ذلك جراحياً.